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钾平衡的生理学及病理生理学：核心课程2019

保定市第一中心医院东院重症医学科

李倩 李迎 审校 闫文文

重症行者翻译组

介绍

正常钾（K + ）动态平衡是指维持血浆K+浓度在很小范围内波动。它是通过调节相应的K + 摄入量和排出量来实现的，并且保持细胞外液和细胞内液的适当分布。后者是必不可少的，因为约2％的全身K + 存在于细胞外液中，而98％的可交换K + 存在于细胞内。这种差异决定了细胞的静息电位，细胞内相对于细胞外呈负向电位，这就是K + 平衡紊乱导致可兴奋组织出现相关临床表现的原因。这篇综述首先讨论了正常的K + 平衡状态，然后又介绍了治疗血浆K + 浓度紊乱的方法。

正常K + 稳态

K + 细胞内分布

病例1.一名38岁因糖尿病患有终末期肾病的女性，被送往手术室行直肠周围脓肿切开引流术。目前应用的药物包括美托洛尔50毫克每日两次和胰岛素。术前实验室检查显示以下结果：Na + 138 mEq/L; K + 4.9 mEq/L; Cl? 103 mEq/L;HCO3? 21 mEq/L; Cr 9.4 mg/dL; BUN 65 mg/dL。她在入院前一天进行了最后一次透析。术中她出现了低血压，静脉注射去氧肾上腺素来稳定血压。在复苏室里，她出现了严重虚弱，拔管困难，值得注意的是，血浆K + 浓度为 6.4 mEq/L.

问题1：以下哪一项是对急性高钾血症发生的最佳解释？

a）醛固酮减少症

b）代谢性酸中毒

c）β-肾上腺素刺激

d）α-肾上腺素刺激

e）假性高钾血症

有关问题的答案，请参阅以下文字。

肾脏对维持全身K + 含量起着重要作用。一个70kg的成年人体内平均含有 3,000 -4,000 mEq K + 。在所有的身体储备中，只有60到80 mEq存在于细胞外液中，维持正常范围3.5到5.3mEq/L的浓度。超出此范围较大时是危险的。K + 的瞬时增加可能对细胞电压产生不利影响。为了最大程度减少这种影响，机体已经形成了多种调节机制，可以将K + 转移至细胞内以待排泄。这种调节需要几个小时。